Лечение

/Лечение
Лечение2016-10-04T09:20:45+00:00

Лечениe на псориазис

Окончателното излекуване на псориазис все още не е възможно. Разработените методи за лечение обаче помагат за поддържане на продължителни периоди на ремисия. С правилната терапия проявите на псориазис може да оредеят, а кожата трайно да се изчисти от псориатични плаки.

Важно е пациентът да се придържа стриктно към назначеното лечение при псориазис и да изпълнява съвестно препоръките на лекаря.

Локално лечение на псориазис

За локално лечение на псориазис се ползват лекарствени продукти, които се прилагат директно върху кожата. Обикновено това са кремове, унгвенти или гелове, с които се третират засегнатите от псориазис зони на кожата.

Предписването на продукти за локално лечение на псориазис обикновено е първи избор на дерматолозите. Днес се предлагат медикаменти с много добро действие, чиято употреба помага за овладяване на псориазиса.

Лекарствeни продукти за локално приложение

Най-често в дерматологичната практика за локално лечение на псориазис се разчита на:

  • Калципотриол
  • Комбинация от калципотриол и бетаметазон
  • Калцитриол
  • Катран
  • Дитранол
  • Салицилова киселина
  • Локални стероиди

Калципотриол

Това е аналог на витамин D3, който е ефективен при лечение на псориазис вулгарис. Кожните клетки при страдащите от псориазис са с нарушена пролиферация – узряват преждевременно и вместо да се отделят, остават плътно захванати помежду си в състава на псориатичните плаки (лезии). Калципотриолът коригира нарушената функция на кожните клетки. Забавя свръхпроизводството /хиперпролиферацията/ на кератиноцити и подобрява имунологичните промени в псориатичната кожа.

Калципотриолът може да се използва веднъж или два пъти дневно, до 100 грама седмично, дългосрочно, както се изисква. При около 70% от хората плаките се изчистват осезаемо след 8-седмично локално лечение с калципотриол. Псориатичните плаки се изчистват отвътре и остава червеникава област, която постепенно избледнява.

Добре е да се имат предвид няколко от характерните особености на калципотриола:

  • Калципотриол не е стероид
  • Предлага се основно под формата на крем или разтвор за скалп
  • В началото прилагането му може да раздразни кожата, но тя подобрява вида си до няколко дни
  • Чист калципотриол не бива да се употребява върху чувствителната кожа на лицето
  • Добре е ръцете да се измият след употреба

Комбинация от калципотриол и бетаметазон

Това е комбинация от аналог на витамин D и стероидния продукт бетаметазон дипропионат. Комбинирането им позволява ефективно допълване на техните позитивни действия:

  1. Калципотриолът повлиява кератиноцитната диференциация – забавя зреенето и отделянето на кожни клетки
  2. Бетаметазон дипропионатът има силно противовъзпалително действие

Комбинацията от калципотриол и бетаметазон дипропионат е доказано ефективно средство за локално лечение на псориазис. Предлага се под формата на гел и маз (унгвент). За тези продукти е важно да се знае следното:

  • Прилагат се веднъж дневно за 4 седмици (периодът на приложение може да се изменя според преценката на лекаря)
  • Не трябва да се използват повече от 100 грама седмично и се препоръчва да се покрива не повече от 30% от телесната площ
  • Не трябва да се прилага върху лицето
  • Ръцете трябва да се измиват след приложение

Калцитриол

Това е природен аналог на витамин D, естествено срещаща се активна форма на витамин D3. Прилага се ефективно при локално лечение на плакатен псориазис. За разлика от други аналози на витамин D, може да се използва върху лицето, което го прави изключително подходящо средство за третиране на псориатични плаки в областта на лицето.

Калцитриолът потиска производството на кожни клетки и стимулира лющенето им. Добре е да се има предвид следното:

  • Калцитриол се прилага два пъти дневно
  • Препоръчва се не повече от 35% от телесната повърхност да се подлага на дневно лечение
  • Не трябва да се употребяват повече от 30 грама дневно и за период, не по-дълъг от 6 седмици
  • В началото може да раздразни кожата, но раздразнението трябва да отзвучи след няколко дни

Катран

Методът на лечение на псориазис с катран е стар, но се е прилагал спешно в миналото. Катраните се предлагат под формата на гелове, мазила, течности и шампоани.

Въглищният катран прави кожата по-чувствителна към светлина и помага за забавяне пролиферацията на кератиноцитите – кожните клетки, чийто растеж е свръхстимулиран при псориазис. Катранът също помага за намаление на възпалението, сърбежа и лющенето на кожата. Важно е да се запомни, че:

  • Катрановите продукти за локално лечение на псориазис трябва да се прилагат редовно
  • За намаление на оцветяването, катранът трябва да засъхне по кожата преди тя да се покрие
  • Катранът може да причини изсушаване на кожата. Използването на овлажняващи продукти може да предпази от това
  • Подобрение често се наблюдава след няколко седмици, но в някои случаи е необходимо повече време – може да минат 2 месеца или повече до постигане на максимални резултати

Дитранол

Дитранолът е открит като лекарство за локално лечение на псориазис през 1877 г. Извлечен е от кората на дърво, което расте само в Южна Америка. Точното му прилагане е сравнително трудно, поради което е добре да се спазват стриктно лекарските инструкции. Важно е да се знае още, че:

  • Лечението обикновено започва с най-ниската концентрация и трябва да се прилага само върху плаките, тъй като може да навреди на нормалната кожа
  • Прилага се за кратко време, обикновено 30 мин., но винаги съгласно лекарското предписание
  • Нанесеният дитранол се измива с влажна кърпа, следва взимане на душ с топла вода и сапун
  • Концентрацията на използвания дитранол може да се увеличава веднъж седмично, докато псориазисът се изчисти
  • Третираната кожа се оцветява в лилаво/кафяво, но това оцветяване постепенно избледнява след лечението
  • Лечението може да се комбинира с фототерапия в болнични условия
  • Не трябва да се използва върху чувствителните кожни участъци

Салицилова киселина

Тя е ефективна за лечение на псориазис, но често се комбинира с други локални продукти за усилване на ефекта й. За салициловата киселина е добре да се знае, че:

  • Има кератолитичен ефект, използва се за премахване на люспи
  • Има слаб терапевтичен ефект върху самата псориатична лезия
  • Когато е в по-висока концентрация може да раздразни кожата, ако се държи върху нея прекалено дълго

Локални стероиди

Локалните стероиди намаляват възпалението и зачервяването на кожата и се използват ефективно за локално лечение на обострен псориазис. Налични са под формата на маз, крем, пяна или форми за скалп и в различни концентрации. Употребата на стероиди за лечение на псориазис трябва да се следи от лекар.

За локалните стероиди е добре да се знаят следните особености:

  • Не цапат кожата или дрехите толкова, колкото някои други продукти
  • Обикновено не дразнят кожата
  • По-слабите стероиди се използват за лечение на псориазис на особено чувствителни места като лицето, гениталиите и подмишниците, където други лекарства са неподходящи
  • Слабите и умерено силните стероиди могат да се използват в умерено количество за някои части от тялото, например при псориазис на дланите и ходилата, където кожата е доста дебела
  • Важно е прилагането на локални стероиди да не се спира рязко, а да се намалява постепенно, за да се избегне повторно обостряне на симптомите
  • Ако се използват дългосрочно, стероидите може да изгубят ефективността си, тъй като към тях се развива форма на резистентност. Дългата употреба може също да причини трайно увреждане на кожата
  • Основният принцип е да се използва най-малкото количество от най-слабия стероид, който постига контрол

Системно лечение на псориазис

Към системно лечение на псориазис се преминава тогава, когато пациентът не се повлиява от продуктите за локално лечение. Системните лекарства не се прилагат директно върху кожата, а се приемат по други начини (таблетки, инжекции, фототерапия и т.н.). Тези видове лекарства действат върху цялото тяло и следователно се употребяват за по-тежките форми на псориазис.

Разработени са различни методи за системно лечение на псориазис, като:

  • Прием на биологични препарати
  • Циклоспорин
  • Метотрексат (MTX)
  • Орални ретиноиди
  • Фототерапия

Биологични препарати (биологично лечение на псориазис)

Биологичните препарати са лекарства на основата на протеин, произхождащи от живи клетки, култивирани в лаборатория. От дълго време има биологични терапии за други заболявания, а днес някои от тях са одобрени като опция за лечение на псориазис и псориатичен артрит.

Циклоспорин

Приеман през устата, циклоспоринът забавя растежа на кожните клетки чрез моделиране на някои от функциите на имунната система. Това е много благоприятна особеност по отношение овладяването на типично автоимунно заболяване като псориазис.

Поради действието му върху имунната система, циклоспорин е използван широко за предотвратяване отхвърлянето на трансплантирани органи. Одобрен е за употреба при псориазис, но към него се прибягва предимно при тежки случаи, когато други лечения не са ефективни. При употребата му срещу псориазис дозата е много по-малка, отколкото при отхвърляне на трансплантиран орган. Повече от 90% от пациентите постигат изчистване с циклоспорин.

Нежеланите реакции могат да бъдат сериозни и трябва да се предприеме внимателен подбор и проследяване на пациентите, когато е предписан циклоспорин.

Метотрексат (MTX)

Метотрексат (MTX) забавя бързия растеж на кожните клетки и потиска имунната система. Първоначално е използван за лечение на рак и е бил одобрен за употреба при псориазис през седемдесетте години на миналия век. Метотрексат има цитотоксично действие и макар и да е ефективен срещу псориазис, може да увреди здравите клетки не само на кожата, но и в структурата на други органи. MTX може да се приема перорално или инжекционно.

С повишено внимание към метотрексат трябва да се подхожда при хора, консумиращи редовно алкохол или при планиращите поколение. Функциите на бъбреците, черния дроб и костния мозък трябва да се проследяват внимателно.

Орални ретиноиди

Произхождащи от витамин A, оралните ретиноиди регулират растежа на кожните клетки, които се излющват от повърхността на кожата. Нормализират растежа на кожните клетки, наречени кератиноцити. Имат висока ефективност при лечение на тежки форми на псориазис, които не са отговорили на други лечения.

Ретиноидите не могат да се използват при бременни или жени, планиращи бременност. Поради сериозните дефекти върху плода, жените, приемащи ацитретин (Neotigason) трябва да избягват бременност до 3 години след спиране приема на лекарството и не трябва да консумират алкохол до 2 месеца след прекратяването му.

Фототерапия

Нормалната слънчева светлина и различните форми на лечение с ултравиолетови (UV) лъчи могат съществено да подобрят псориазиса. Фототерапията се основава именно на облъчване на засегнатите от псориазис кожни зони с контролирани дози ултравиолетови лъчи. Използва се за лечение на умерен до тежък псориазис, който е резистентен на локално действащи дерматологични продукти. Фототерапията често удължава периода на ремисия, сравнена с други лечения.

Фототерапията често се провежда в кожна клиника или болница и задължително под лекарски контрол.

Съществуват три вида фототерапия:
  1. UVB лечение. Кожата се облъчва с UVB-лъчи за известен период. Терапията трябва да бъде назначена от опитен фотодерматолог. Повечето пациенти се нуждаят от 18-30 процедури в рамките на 2-3 седмици, преди да се получи съществено изчистване.
  2. PUVA лечение. PUVA е комбинация от излагане на UVA-лъчи и фоточувствителен агент (псорален), който повишава чувствителността на кожата към светлината. PUVA-лечението е ефективно, но в скорошни проучвания се споменава, че то повишава опасността от увреждане на кожата или рак.
  3. Къси UVB, или лазерна фототерапия. При това лечение се доставя високо интензивна UV радиация точно върху засегнатите кожни участъци. Този вид излагане на UV-лъчи е ефективен и обикновено показва резултати приблизително след 10 – 13 излагания за период от 3 до 4 седмици.

Най-същественият момент в процеса на лечение на псориазис

Прилагането на изброените типове лекарствени продукти за лечение на псориазис има благоприятен ефект за овладяване на заболяването. Главното условие е да се подбере правилната терапевтична схема и тя да се изпълнява стриктно. Дори продуктът да е ефективен, ако е използван неправилно, има вероятност да не действа или да влоши псоризиса. Освен това продукт, който действа на даден човек, може да не действа на друг. Затова е важно хората с псориазис да са запознати със съществуващите опции на лечение и да работят заедно с лекаря си за успешното прилагане на подбраната терапия.

Приложение на емолиенти като допълнителна грижа за кожата при лечение на псориазис

При голяма част от хората с псориазис допълнително облекчение носи прилагането на емолиенти. Това са вещества, които подобряват хидро-липидната структура на кожата. Те трябва да се прилагат според препоръките на лекаря.